手術後の吐き気（PONV）について～予防・対策と当院での取り組み～

西宮敬愛会病院COKU消化器外科部長の三賀森学です。

今回は全身麻酔による手術後の吐き気（PONV：Post-Operative Nausea and Vomiting）について解説します。

術後の吐き気・嘔吐は術後合併症のひとつであり、一般的に約30%の患者さんに発生するとされています。辛い思いをされる患者さんも少なくなく、予防と適切な対応が重要です。

１．どのような患者さんがPONVのリスクが高い？

2020年に発表された米国PONVガイドライン（Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting, Gan TJ, et al., Anesth Analg 131: 411-448, 2020）では、PONVのリスク因子として以下が挙げられています。

女性（男性の約2.6倍の頻度）
腹腔鏡手術・婦人科手術・胆のう摘出術
吸入麻酔薬使用
PONV既往歴・乗り物酔いしやすい
非喫煙者
長時間手術
50歳未満

ガイドラインでは「Apfel simplified score」が使用され、女性・非喫煙者・PONV既往（乗り物酔い含む）・術後オピオイド使用の4項目のうち該当するごとにPONV発生率が約20%ずつ増加します。これらは術前診察時の問診で評価します。

当院で行う腹腔鏡下胆のう摘出術では、胆石ができやすい方の特徴（4F：Fatty, Forty-Fifty, Female, Fertile）とPONVリスクが重なることが多いため、特に女性の胆のう手術ではPONV予防に細心の注意を払っています。

２．PONV予防の方法

PONVの予防には薬剤の適切な使用が重要です。主に以下の制吐薬が使用されます。

ステロイド（デキサメタゾン）：手術開始時に投与。血糖上昇や感染リスクは単回使用では問題視されません。
ドロペリドール：手術終了時に投与。QT延長・錐体外路症状に注意。
メトクロプラミド（プリンペラン）：嘔気時に病棟で使用。副作用が少なく扱いやすい薬剤です。

5-HT3受容体拮抗薬（オンダンセトロン、グラニセトロン）は長らく抗がん剤による制吐薬として使用されてきましたが、2021年より日本でも「術後悪心・嘔吐」に使用可能となりました。米国PONVガイドラインでも標準的に使用される薬剤であり、当院でも術後吐き気予防の重要な選択肢としています。

作用機序としては、延髄のCTZ（chemoreceptor trigger zone）や迷走神経の5-HT3受容体をブロックし、吐き気や嘔吐を抑えます。投与タイミングは患者背景・術式を考慮し、術前・術後で適切に調整します。

抗がん剤の制吐薬として使用される以下の薬剤も参考にされます。

第一世代5-HT3受容体拮抗薬：オンダンセトロン、グラニセトロン
第二世代5-HT3受容体拮抗薬：パロノセトロン
NK1受容体拮抗薬：アプレピタント
多受容体作用抗精神病薬：オランザピン

３．日帰り手術におけるPONV対策

日帰り手術でPONVは退院遅延の大きな原因となるため、当院でも予防に力を入れています。

腹腔鏡手術では麻酔科医師と連携し、オンダンセトロンやグラニセトロンなどの5-HT3受容体拮抗薬の積極的使用を実施。加えてステロイドなど他の制吐薬の併用も検討し、患者さんの状態や手術内容に応じて最適化しています。5-HT3受容体拮抗薬の使用では術後に便秘が起こることもあるため、退院処方では下剤も使用も可能なように調整しています。

当院の麻酔は麻酔科専門医による管理のもと、安全性と快適さを両立できるように対応しています。手術の種類や患者さんの背景を踏まえ、一人ひとりに合った麻酔方法・制吐薬の組み合わせを相談しながら選択していきます。