質の高い大腸内視鏡検査とは？ポリープ切除と腺腫発見率の重要性

大腸内視鏡検査（大腸カメラ）の大きな目的の一つは、大腸ポリープを早期に発見・切除することです。しかし、すべてのポリープが切除対象というわけではありません。切除すべきポリープと、経過観察でよいポリープがあり、適切に見極めることが重要です。

特に、切除すべき腫瘍性ポリープを確実に取り除くことで、大腸がんの発生や死亡率を低下させる効果が期待できます¹⁾。しかし、切除すべきポリープも見つけなければ切除できません。検査の質が非常に重要です。

大腸ポリープには見逃しのリスクがある

大腸内視鏡検査に携わっていない方は、

「どこの病院で検査しても、切除すべきポリープはすべて取ってもらえる」
と考えるのが自然でしょう。

しかし実際は、大腸には多数のヒダが存在し、丁寧にヒダをめくって観察しなければポリープの見逃しが発生する可能性があります。検査医の技術や使用する内視鏡機器によって、検査の質は大きく左右されるのです。大腸カメラが上手な医師であるためには、痛くない挿入技術だけではなく、観察技術も併せ持つ必要があります。

大腸内視鏡検査の質を示す指標「ADR」とは？

大腸内視鏡検査の質を評価する代表的な指標が「ADR（Adenoma Detection Rate：腺腫発見率）」です。

ADRとポリープ切除率の違い

単なる「ポリープ切除率」では、切除不要な過形成性ポリープも含まれてしまうため、検査の質を正確に評価できません。ADRは組織学的に腺腫（切除すべき良性腫瘍）が確認された割合を示し、より信頼性の高い指標とされています²⁾。

当院のADR（腺腫発見率）の実績

西宮敬愛会病院 低侵襲治療部門COKUでは、
✅ 先端フード装着
✅ BLI（狭帯域光観察）機能付き拡大内視鏡
を併用し、丁寧かつ詳細な観察を実施しています。

その結果、2024年4月～2025年10月のADRは55.2%（平均年齢52.9歳）と、低い平均年齢に比して非常に高い水準を維持しています。
以下の表をご覧いただくと、若い世代の方でも腫瘍性の大腸ポリープ（＝癌化のリスクのあるポリープ）が決して珍しくないことがわかります。
同時に、男性では40代から、女性では50代から、腫瘍性のポリープがある人のほうがない人よりも多いことがわかります。

年齢・性別別ADRの実績

若年層・高齢者それぞれの注意点

• 若年層：
  近年、潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患が増加しています。腹痛や下痢、血便が続く場合は、年齢に関わらず大腸内視鏡検査が推奨されます。
  
• 高齢者：
  80代以上では特に腫瘍性ポリープの頻度が高く、当院のデータでもADRが高値でした。ポリープのなかった方は、いずれも以前に他院で大腸カメラ歴のある方でした。80代以上となると、ほぼ100%腫瘍性のポリープが発生していることが推察されます。

病院間比較の注意点

病院ごとに患者様の年齢層・生活習慣（喫煙率等）・大腸ポリープの切除歴がある人の割合が異なるため、ADRを単純に比較することはできません。しかし、質の高い内視鏡検査を行っているかどうかの参考指標としてADRは非常に重要です。

まとめ：質の高い大腸内視鏡検査で安心を

大腸内視鏡検査は、単に「受ける」だけでなく、検査の質が非常に大切です。西宮敬愛会病院では、最新の内視鏡機器と熟練の医師による検査で、大腸がんの予防につながる内視鏡診療を提供しています。

医療監修：西宮敬愛会病院 低侵襲治療部門 消化器内科部長　嶋吉 章紀

1) Nishihara R, Wu K, Lochhead P et al. Long-term colorectal-cancer incidence and mortality after lower endoscopy. N Engl J Med 2013；369：1095-105.
2) Lee TJ, Rutter MD, Blanks RG et al. Colonoscopy quality measures : experience from the NHS Bowel Cancer Screening Programme. Gut 2012；61：1050-7.